姓名

性别

出生日期

请贴一寸照片

政治面貌

籍贯

民族

身份证号

特长

所在学校

学习专业

年级

联系电话

电子邮件

综合能力

英语能力

熟练□ 一般□ 较差□

有何英语能力测评证书

无□ CET-3□ CET-4□ CET-6□ TEM-4□ TEM-8□ IELTS□ TOFEL□

其他（请注明）__________________________    

计算机能力

熟练□ 一般□ 较差□

有何计算机能力测评证书

无□

有□ （请注明证书类别）_____________________

其他外语能力

请注明外语种类：

_______________

熟练□ 一般□ 较差□

有何外语能力测评证书

无□ 有□

（请注明证书类别）_________

留学计划

（含留学时长、留学专业、学习进度安排，预期目标等，可另附页）

自我评价

（请从专业能力、沟通合作能力、心理素质、适应能力等方面评价）

    申请人签名：                                  申请时间：       年      月     日

派出单位意见

（请注明学生选拔考核成绩、拟派出可利用校际合作项目、拟派往国家（地区）、拟派出时长等方面）

    单位领导签字：                 （公章）            时间：       年     月     日